《金匮要略》（二）

《金匮要略》全文方剂及辨证要点优化整理版

续伤寒篇方剂

四逆加人参汤：组方含甘草、干姜、生附子、人参。
理中丸：组方含甘草、干姜、人参、白术。
通脉四逆加猪胆汁汤

第二章痉湿暍病脉证

病证归类

痉病对应脑膜炎，湿病对应风湿，暍病对应中暑。

栝萎桂枝汤：组方为栝萎根、桂枝、芍药、甘草、生姜、大枣。主治柔痉、有汗型无菌性脑膜炎。栝楼根（天花粉）可生津止渴，改善体内津液亏虚状态，配伍生地等生津药物，可用于调理糖尿病。
葛根汤：组方为葛根、麻黄、桂枝、芍药、甘草、生姜、大枣。主治刚痉、无汗型无菌性脑膜炎。适配小儿发烧、咽喉肿痛，属太阳温病范畴。

【痉病补充】小儿痉病、脑膜炎，多因初生小儿痰浊壅肺所致，可选用控涎丹调理。

大承气汤：组方为大黄、芒硝、厚朴、枳实。主治有菌性脑膜炎。
麻黄加术汤：组方配比为麻黄3、桂枝2、甘草1、杏仁、白术4。主治湿邪郁于肌表所致荨麻疹、湿疹、皮肤红疹等各类皮肤病症。可加连翘、银花、蝉蜕、蛇蜕增强疗效，兼具宣肺祛湿、缓解机体缺氧的作用。
麻黄杏仁薏苡甘草汤（麻杏薏甘汤）：组方为麻黄、杏仁、薏苡仁、甘草。核心主治湿邪侵袭肌肉所致诸证，辨证要点为皮肤无瘙痒、伴肌肉酸痛，日久可累及血脉、神经、关节。薏苡仁专清肌表湿邪，可祛除肌肉增生疣体。临床可制成粉剂，用于调理头皮湿气、头皮屑、脂漏性皮肤炎、手足皮肤增厚等问题。
防己黄芪汤：组方为防己、黄芪、白术、甘草、生姜、大枣。主治湿邪包裹血脉引发的诸般不适。服药后可见皮下蚁行感，药力专攻血脉神经周围湿气。其中木防己入血脉神经、直达病所，黄芪固表行气，气虚走路喘息者可加麻黄增效。
桂枝芍药知母汤：组方为桂枝、炮附子、白术、甘草、芍药、知母、麻黄、防风、生姜。主治湿邪郁于血脉，为膝盖风湿、痛风专用方；方中包含甘草附子汤配伍，专治痛风。可加减运用：便秘加大黄，筋骨缺损、软骨退化加牡蛎、补骨脂；临床可配伍膝五针针灸，提升疗效，改善关节软骨磨损、骨摩擦痛。同时可用于调理寒湿所致关节痛、红斑狼疮关节症状。
桂枝附子汤：组方为桂枝、炮附子、甘草、生姜、大枣。主治寒湿停滞于肌肉，症见周身烦痛、身体不能自转侧，以肌肉疼痛为核心症状。
白术附子汤：组方为白术、炮附子、甘草、生姜、大枣。可疏通脾脏、三焦、肌肉间湿气，将湿邪透达肌表，兼具排脓功效。
甘草附子汤：组方为甘草、炮附子、桂枝、白术。主治寒湿阻滞关节所致痛风、关节痹痛。
白虎加人参汤：组方为石膏、知母、甘草、粳米、人参。主治中暑、机体津液亏虚之证。方中人参滋阴退热，知母除烦祛湿，石膏清解高热。亦为消渴上消、中消主方。
一物瓜蒂汤：中暑专用吐剂，适用于夏季出汗后骤入冷水、寒湿闭阻气机所致的中暑。

本章拓展实操与辨证要点

功法调理：武式、文式易筋经（12式），遵循“外练筋骨皮，内练一口气”原理，通过发汗排出肌表表邪，适配痉湿各类肌表病证调理。
小儿望诊辨证：小儿山根（山艮位）青筋显露，为小肠虚寒、腹中冷痛指征，患儿多哭闹不安、不思饮食，首选小建中汤调理。
脏腑传变辨证：肝病前期典型指征为小便色黄、食欲减退，手掌由正常粉红色逐渐转为深红、暗红，提示肝脏功能受损；肾病需从心论治，肾虚水邪失于运化，无法生木，反而上乘凌心，西医透析洗肾，本质为祛除血中毒素、清解心肾瘀毒。
手掌辨证：掌心劳宫穴（心包经）、少府穴（心经）区域发青发黑，为肾水凌心、肾水克心的典型体征。
脉象辨证：尺脉浮，主病在里，症见腰痛、背强、行走不利；尺脉浮象越显著，提示病邪越深、下焦瘀滞越重。
外用防疫：艾草、肉桂煮水熏蒸药罐，或麻油外涂皮肤，可驱蚊虫、解肌肤邪毒。
结石专方：猪苓汤（组方：泽泻、茯苓、猪苓、滑石、阿胶，可加戎盐），主治肾结石、膀胱结石；辨证取穴：太溪、复溜穴有压痛，为下焦结石指征。
疮口外用方：白术（祛湿）、黄连（清热）、知母（除烦），三药打粉，内服外敷皆宜，可收敛疮口、消退脓水、缓解疮面烦躁。
急救方剂：麻黄汤又名还魂汤，可复苏气机，用于小儿突发昏迷急救。
药性归经：枳实入心、入小肠，主破滞通腑；厚朴入大肠，善宽肠行气、消胀除满。
五官急症方：麝香矾石散（配比1:50），主治中耳炎、鼻窦炎，可用于脑瘤急救开窍。
游走性疼痛针灸：周身游走性疼痛、无固定痛点，针刺四关穴（合谷、太冲）通络止痛。
经方排脓体系：①术附汤（白术、炮附子）：专攻骨骼、肌肉、皮下深层脓疡；②赤小豆当归散：专攻腹腔、腹膜深层脓毒。

第三章百合狐惑阴阳毒证

百合地黄汤：组方为百合、生地黄汁。主治纯百合病，多用于大病初愈、情志久郁人群。方中百合入肺、安神定志，使人心境平和；生地黄入肾、滋补肾水，水生木养肝，使人安卧入眠。
百合知母汤：组方配比为百合5、知母3，知母为除烦核心要药。
百合滑石代赭汤：组方为百合、滑石3、代赭石，属于固涩类方剂。
百合鸡子汤：组方为百合、鸡子黄。
百合洗方：外用洗剂，专门调理百合病。
栝萎牡蛎散：组方为栝萎根、牡蛎，主治阴虚口渴之证。
百合滑石散：组方为百合、滑石。
甘草泻心汤：组方为半夏、黄芩、黄连、甘草、干姜、人参、大枣。主治心下痞硬、腹中雷鸣、下利恶心；可修复胃黏膜，改善口腔溃疡；专治狐惑病，对应神志异常、梦游等症状。狐惑病、梦游多由肠胃功能失调引发，西药安眠药易损伤脾胃、导致神不内守，此方为情志梦游类病症专方。
赤小豆当归散：主治腹膜炎、盲肠破溃之证。赤小豆除湿解毒，当归活血补血，可鲜用如沙拉服用，专攻腹膜脓毒。
升麻鳖甲汤：组方为升麻、鳖甲、雄黄、蜀椒、当归、甘草。方中炙鳖甲配伍当归，可入肝护肝、修护肝损，为肝病调理常用配伍。

本章核心辨证理念

滋阴扶阳理念：温病派多用滋阴药治虚阴亏虚，经方侧重用阳药振奋机体功能，阳气充盈则阴液自复，依托饮食水谷化生精微，从根源治愈虚损，而非单纯滋阴治标。
四物汤核心功效：当归主润肠、兼补血；川芎活血、散瘀止痛，善治头痛；白芍行血化瘀、调和气血；熟地专于补血养阴，为补血基础方。妇科痛经可重用白芍，加茜草增效。

第五章中风历节病脉证

【核心病机】中风多由气血两虚所致；临床90%为寒中风，10%为热中风。

中风核心病机与先兆

发病病机：气血两虚为中风核心诱因，正气亏虚、引邪内入，引发经络瘀阻、肢体偏废。预防核心：黄芪补气，当归、川芎养血活血，独活、防风祛风散邪。
中风三大先兆：①无诱因持续性失眠，病程半年以上必发中风（肝藏魂、心藏神、脾藏意，三脏气血亏虚则夜不能寐）；②食指、中指、无名指麻木，3个月内易发中风；③足胫骨麻木（足三里至解溪沿线），2周内易发中风。

中风辨证施治与急救

面瘫中风针刺：初病面瘫，正气引邪偏斜，遵循交叉取穴原则，面瘫左侧针右侧合谷、地仓透颊车；久病面瘫（五年以上），正气亏虚、双侧经络失养，需双侧取穴调理。
面部中风经方：桂枝加葛根汤为面部中风特效方，桂枝解肌通络，葛根升散肌肉寒水；头痛甚者加川芎，烦躁头痛剧烈加勾陈，止痛安神、舒缓情志。
脑中风古法急救：患者中风昏迷、脑部出血无意识时，剃取左额头发，火烧制成血余炭，经左耳吹入，血余炭破血逐瘀力强，可排出颅内瘀毒，患者口鼻出血后即可苏醒；鱼骨卡喉亦可沿用此法急救。

中风核心三方（补充方剂）

千金三黄汤（出自《千金要方》）：组方为麻黄（走表散邪）、黄芪（固表益气）、黄芩、细辛、独活。主治轻症中风，症见怕冷心烦、手足拘急、意识清醒、言语尚可；细辛可增益胆气、扶正祛邪。
小续命汤（出自《外台秘要》）：组方配比为麻黄3、桂枝3、炙甘草3、杏仁3（还魂汤基础）、当归、川芎、石膏、干姜3、人参3。适配90%中风证型，主治中风不语、肢体废用，服药后微汗出、邪随汗解，兼具补血活血、温中补气、清解虚热之功。
术附汤：组方为白术5、炮附子3、生姜、甘草、大枣。主治中焦寒湿壅盛所致风虚头眩、头晕目眩、目不能开、食不知味；中膈寒湿偏重，睁眼则湿气扰动、眩晕加剧。

中风增效方剂

补阳还五汤：组方配比为黄芪5、当归3、白芍3、川芎2、桃仁2、红花2、地龙2。主治中风后脑内瘀血残留，适配手指活动不利、视力异常、口角流涎等后遗症，可化瘀通络、清解脑脉瘀阻。

妇科经方拓展（四物汤）

基础组方：白芍、当归、川芎、熟地。痛经可加量白芍、配伍茜草；产后、经期奶水阻滞、闭经，可用四物汤加炒麦芽，药力不足可加桂枝，导心火入小肠，推动奶水化为经血，疏通乳腺瘀滞。

历节病脉证与施治

发病机理：历节病归属于风痹、血痹范畴，多因寒热交替、涉水受凉，邪气留滞筋骨之间所致。
桂枝芍药知母汤：组方配比为桂枝5、芍药4、知母5、炙甘草3、炮附子3、白术5、麻黄3、防风5、生姜。方含甘草附子汤，专治膝盖风湿、痛风；便秘加大黄，软骨缺损、筋骨退化加牡蛎、补骨脂，可软坚补骨、修复关节。配伍膝五针针灸，改善骨摩擦痛、软骨磨损效果显著。气候变化、阴雨前关节疼痛，以此方为主方；关节内有肿瘤结节加牡蛎软坚，下焦寒盛加生附子温阳散寒。
抽筋辨证调理：脚抽筋属“肝苦急，急食甘以缓之”；骨病患者忌咸，咸味伤骨、加重筋骨损伤。
乌头汤方：组方为麻黄3、芍药3、黄芪3、炙甘草、乌头。药性峻猛，一般慎用，主治脚气疼痛、关节屈伸不利。
乌头蜜炮制与应用：乌头1两，水煮取2碗浓缩为1碗，配伍蜂蜜1碗再熬制浓缩为乌头蜜；搭配桂枝汤服用（桂枝汤日服两次，每次加一平勺乌头蜜），主治重度类风湿性关节炎、手指关节畸形。
矾石汤：主治脚气冲心。

第六章血痹虚劳病脉证

黄芪桂枝五物汤：组方为黄芪、桂枝、芍药、生姜、大枣，由桂枝汤去甘草加黄芪而成，主治血痹、肌肤麻木不仁。
桂枝龙骨牡蛎汤：组方为桂枝、芍药、甘草、生姜、大枣、龙骨、牡蛎。主治各类失精证，改善男子阴茎疼痛、女子阴道疼痛、同房疼痛；适配三类遗精：梦中遗精、无梦自遗、白昼滑精；肝虚小腹弦急、下焦失固者首选此方。
天雄散方：组方为天雄、桂枝、白术、龙骨。为张仲景专属补肾壮阳、填精益气、补虚散寒方剂，专攻虚劳肾阳亏虚、精气虚冷。区分：附子三年采收，乌头需酒制入药。
小建中汤：组方为桂枝、芍药、甘草、生姜、大枣、饴糖。主治妇人中焦虚寒、腹中虚痛，痛处喜按、面色苍白、虚劳体弱。
黄芪建中汤：组方为黄芪、桂枝、芍药、甘草、生姜、大枣、饴糖。
八味肾气丸：组方为干地黄、山药、山茱萸、泽泻、丹皮、茯苓、桂枝、炮附子。主治虚劳腰痛、少腹拘急。
薯蓣丸方：核心组分为淮山（山药），主治虚劳诸不足。
酸枣仁汤：组方为酸枣仁、知母、茯苓、川芎、甘草。主治老年人失眠、大病初愈体虚失眠。
大黄䗪虫丸：主治虚劳瘀血内停之证。

【方剂补充】《千金翼》炙甘草汤、《肘后》獭肝散。

本章核心辨证拓展

虚劳脉象：劳证患者脉象多偏大，为湿邪入血、血脉胀大，机体代谢负担加重，多食不胖的核心病机；桂枝芍药知母汤可疏通血脉湿邪、收敛扩张血脉，改善肌肤麻木、风湿痹阻。
脏腑病机：脾主小腹、统领腹部气机，肝木克脾土、气机郁滞，易引发腹胀、腹水，临床实脾利水，可从根源疏解腹水瘀积。

第二十章妇人妊娠病脉证

妊娠呕吐专方

干姜人参半夏丸方：组方为干姜、人参、半夏。主治妇人妊娠剧烈呕吐，核心病机为中焦虚寒、胃内停水。干姜温中散寒、祛除中焦寒邪，半夏利水化饮、清除胃内停水，人参补益脾胃津液、修复呕吐损伤的胃肠机能，一剂见效。平素脾胃虚寒女性，受孕后寒邪更盛，呕吐症状尤为剧烈。

妊娠小便不利专方

当归贝母苦参丸：组方为当归、贝母、苦参，等分打粉服用。主治妊娠期小便不利，多因胎热扰动、胎儿压迫膀胱所致。苦参清利膀胱湿热，当归活血润燥、通利小便、润肠通便，贝母散结利尿、疏通下焦气机；孕妇情志郁结、腹部肥胖、下焦郁热亦可调理。

妊娠水肿专方

葵子茯苓散：组方配比为葵子1、茯苓3，打粉，三餐前取一汤匙服用。主治妊娠期全身水肿、下半身水肿、肌肤按压凹陷不起。茯苓通利三焦水湿，葵子增强利水消肿之力，专攻孕期水湿停滞。

孕期常规养胎方

当归散：组方为当归、黄芩、芍药、川芎、白术。为孕期通用养胎方，未孕女性亦可调理体质。黄芩清解孕期胃中虚热、改善多食易饥；芍药活血通络、调和下焦气血，药性平和不伤胎元；白术健脾祛湿、通利水湿，可预防孕期水肿。长期服用可调和气血、清解虚热，助力顺产、减少胎毒，产后诸病亦可加减运用。

白术散：组方为白术、川芎、蜀椒、牡蛎，等量打粉。专为养胎设方，牡蛎补钙壮骨、助力胎儿骨骼发育，蜀椒温散下焦虚寒，川芎活血通络、疏通胎络，白术健脾祛湿。可改善孕期下焦虚寒、胎儿发育偏小，预防胎儿长成巨婴，可与当归散搭配服用。常规用法：白天三次、夜间一次。加减：腹痛加重芍药，胃痛加倍川芎；心烦呕吐、食不下加细辛、半夏，恶心甚者可加醋止呕。

孕期调理时序

怀孕前两月禁用桂枝汤；2-5月服用当归散调养母体、清虚热、调气血；6-10月服用白术散温下焦、壮胎骨；妊娠呕吐分证论治：胃寒用干姜人参半夏丸，胃热用清热止呕方；重度水肿选用葵子茯苓散。

难产与胎位调理

难产辅助方：组方配比为党参2、当归3、牛膝4。党参补气、当归补血、牛膝活血化瘀、催产正位，药性平和不伤正气，适用于胎位不正、难产预备调理。
针灸调理：胎位不正、伤胎腹胀、小便不利，针刺膀胱经井穴至阴、脾经井穴隐白，可调胎安位、疏通下焦气机。
胎死腹中辨证：孕妇面色暗沉发黑，为胎死腹中指征，建议西医及时处置，避免瘀毒内陷。

津液药性区分

小麦、大麦药性差异：小麦入心、补心气、养心神，主治情志忧郁、烦躁失眠，甘麦大枣汤专用小麦；大麦入大肠、润燥生津，主治肠胃津液亏虚、肠燥便秘。

第二十一章妇人产后病脉证

产后三大核心病证

新产妇人体虚多汗、易感风邪，易发三类病症：一为痉病，二为郁冒（产后抑郁），三为大便难。病机：产后血虚多汗、腠理不固、易感风邪故成痉病；亡血复汗、寒邪内侵故成郁冒；津液耗伤、胃肠枯燥故大便难。

产后痉病：分刚痉、柔痉，刚痉用葛根汤发汗解表、升津舒筋，柔痉用栝楼桂枝汤解肌舒筋、生津润燥。
产后郁冒：即产后情志抑郁、心绪不宁。
产后便难：气血亏虚、胃肠津亏燥结，可用麻子仁丸润肠润燥、通利大便。

【通用调理方】产后诸证夹杂、辨证不明时，首选小柴胡汤和解少阳、调和气血、疏畅情志，为产后第一通用方。机理：汗血同源，产后阳虚不固、多汗伤阴，三阳合并证，以少阳和解法统筹调理，兼顾太阳表虚、阳明腑燥。

产后胃实发热证

产后七八日，食欲恢复、多食之后突发发热，无表证，为阳明胃实、燥结内阻，宜大承气汤通腑泄热。辨证区分：白虎汤证黄昏燥热伴大渴引饮，大承气汤证黄昏燥热伴便秘腑实。

产后虚寒腹痛专方

当归生姜羊肉汤：经方核心补血补虚、温中散寒方，祛除胃中水饮、温补气血，主治产后虚劳、血虚虚寒腹痛、腹中寒疝，为产后坐月子经典调理方，亦适用于各类气血亏虚、虚寒体质人群。

产后气滞腹痛专方

枳实芍药散：枳实、芍药等量打粉，大麦粥送服，一日三次、每次一茶匙。主治产后气滞、恶露残渣、浊水败血滞留胞宫，症见腹痛烦满、夜不能寐、情志不畅。可疏通胞宫浊瘀、散结止痛，亦可用于体内脓浊瘀滞调理。

产后瘀血腹痛专方

下瘀血汤：组方为大黄、桃仁、䗪虫。主治枳实芍药散不效的重度产后瘀血阻滞、脐下刺痛、恶露不尽、大便黑浊。无䗪虫可替换为红花、王不留行，加牛膝增强破瘀通经之力。下焦阳虚、寒凝血瘀者，加炮附子温阳散寒、推动瘀血消散，亦可配伍丹皮、川芎增强活血之力。药力峻猛，可逐瘀通经，适用于产后实证瘀血，亦可用于早期胎滞瘀阻。

产后中风虚寒证

阳旦汤（桂枝加桂汤）：组方为桂枝、芍药、甘草、生姜、大枣、肉桂。主治产后气血两虚、外感风寒、产后中风。服药加肉桂粉，增强心阳、鼓动气血，阳生阴长、调和阴阳，改善产后长期恶寒、头痛、胸闷干呕、多汗等迁延不愈的中风症状。

产后中风虚热证

竹叶汤：组方为竹叶、葛根、防风、桔梗、桂枝、人参、甘草、炮附子、生姜、大枣。主治产后太阳阳明合病、外感发热、面赤头痛。葛根预防刚痉，防风通利三焦、祛风散邪，桔梗排痰祛湿，炮附子温散里寒。辨证区分：产后虚热面赤，面色粉红无光泽、喜热饮；实热面赤，面色赤红光亮、喜冷饮，用白虎汤。

产后虚烦呕逆专方

竹皮大丸：组方为生竹茹、石膏、桂枝、白薇、甘草。主治产后哺乳期虚烦、气机上逆、烦闷呕逆、乳汁不足。白薇清解阳明虚热，竹茹通利三焦、散结祛湿，可调理乳腺硬块、甲状腺肿大、淋巴结节；桂枝、甘草辛甘化阳、温通心阳。乳汁不足可多食鱼类补益，或用八珍汤、当归生姜羊肉汤补气养血、增益乳汁。

产后热利虚极证

白头翁加甘草阿胶汤：组方为白头翁、黄连、黄柏、秦皮、甘草、阿胶。主治产后气血亏虚、热痢下利不止。白头翁汤清热燥湿、止痢解毒，阿胶补血止血、滋养阴血，甘草调和脾胃、解毒和中。普通热痢无体虚者，单用白头翁汤即可。

产后断奶与乳腺养护

产后1-1.5年适宜断奶，科学断奶可预防多种乳腺肿瘤。核心机理：心主经血、主乳汁，哺乳期心血内敛、乳汁分泌、月经暂停，断奶失调易致乳汁瘀滞、化为痰湿瘀毒。

断奶基础方：四物汤加炒麦芽（当归2、川芎3、白芍3、熟地2、炒麦芽5），可引导乳汁下行化为经血，疏通乳腺压力、预防瘀结。

乳腺硬块调理方：四物汤+炒麦芽+竹茹、防己、紫根3、牡蛎5、瓦楞子，通利三焦、软坚散结、化解乳腺痰湿瘀积，改善乳房胀痛、硬块结节，预防乳腺恶变。服药后乳房刺痛为瘀结消散的正常反应。

第二十二章妇人杂病脉证

热入血室证治

妇人经期外感、寒热往来、经水断续、暮则谵语、如见鬼状，为热入血室，首选小柴胡汤。柴胡入三焦、肝经，直达胞宫，和解少阳、清解血室郁热。辨证核心：往来寒热、胸胁苦满，兼见恶心、情志异常即可使用，无需诸证俱全。区分：大承气汤谵语为大肠浊气上扰心神，无经期发病特点。

梅核气专方

半夏厚朴汤：组方配比为半夏5、厚朴3、茯苓4、生姜5片、苏叶2。主治妇人梅核气、咽中如有炙脔、咯吐不出、吞咽不下，兼见胸闷心悸、如人手攥心。病机：久坐少动、饮水不化，胃停水饮、水火相搏、凌心扰肺。茯苓、生姜祛除胃中停水，半夏化痰散饮，厚朴行气散结，苏叶专疏咽喉肺气，化解咽部痰气郁结。

妇人脏燥专方

甘麦大枣汤：组方为甘草、小麦、大枣。主治妇人脏燥，“脏”指子宫，下焦胞宫津液亏虚、津不上承，症见无故悲伤欲哭、频作欠伸、情志恍惚。小麦补心气、安心神，甘草、大枣生津润燥。拓展应用：小儿癫痫、腹肌拘急、腹筋条索、烦躁惊悸，属“肝苦急”者，以此方甘缓润燥、柔肝缓急，服药后微利、浊痰自消、气机条畅，优于西药抗癫痫治标之法。

妇人杂病核心病因

妇人百病根源：体虚、积冷、结气。嗜食生冷致体虚积冷、寒凝血瘀；情志抑郁致气机郁结、经络阻滞。阳虚不敛者，阳浮于外、肌肤粗糙如鱼鳞，情志偏亢。

妇人带下辨证施治

湿热带下：带下色黄、质稠味重，多见于肥胖女性。治法：清热祛湿，基础方黄连、黄芩、黄柏（三黄泻心汤清三焦湿热）+白术、赤小豆健脾祛湿。兼痔疮加槐花、当归；体虚倦怠、舌胖加生地、栀子清虚热、补阴津。
寒湿带下：带下色白、质稀无味、淋漓不止。治法：温阳固涩、健脾利水，基础方炮附子温下焦元阳、固涩止带，白术、茯苓、泽泻、猪苓健脾祛湿、通利下焦水湿。情志抑郁加郁金疏肝解郁；神志恍惚、幻觉频发合甘麦大枣汤养心安神。
带下针灸：常规针刺三阴交、血海；重症加中极、关元；隐白穴为止带特效穴，针刺可快速收敛白带。

冲任虚寒瘀血证（温经汤）

温经汤：组方为吴茱萸3、当归2、川芎2、芍药2、人参2、桂枝2、阿胶2、牡丹皮2、生姜2、甘草2、半夏、麦门冬。主治妇人冲任虚寒、瘀血内阻，适配更年期不适、宫寒不孕、月经不调、崩漏、经闭、子宫内膜异位症，辨证核心：唇口干燥、少腹里急、腹满、暮夜发热、曾经半产、瘀血残留少腹。为妇科助孕、调经核心方。

方义解析：吴茱萸补肝虚、疏肝寒，治肝寒头痛、目痛、经行呕吐；芍药缓急止痛，当归润肠活血；桂枝、甘草、人参、生姜温通心阳、导火下行；阿胶补血止血、调和经血，虚实分用：实证体壮者慎用，虚证体虚者补益经血；丹皮专攻胞宫活血化瘀；半夏化痰散结、疏解肝郁；麦冬润肺生津、清上焦虚热，调和黄昏虚热。

卵巢瘀实证（土瓜根散）

土瓜根散：组方为土瓜根、芍药、桂枝、䗪虫。主治妇人经水不调、一月一见、卵巢瘀实、胞门血结，属实证闭经、月经紊乱，适配卵巢肌瘤、瘀阻实证。无土瓜根可替换为三棱、莪术、桃仁、丹皮攻坚破瘀，粉剂专攻下焦瘀结、药力专一。区分：温经汤治血虚寒结，此方治血实寒结。

崩漏黑瘀证（胶姜汤/胶艾汤变体）

胶艾汤：组方为地黄、川芎、当归、芍药、甘草、艾叶、阿胶，主治常规崩漏、血虚出血。
胶姜汤：组方为地黄、川芎、当归、芍药、甘草、干姜、阿胶。主治危重陷经漏下、经血黑块不止，多因产后胎盘残留、下焦虚寒、瘀血内阻所致。去艾叶之辛散，换干姜温中散寒、固摄下焦，止血而不留瘀。

水血互结胞宫证（大黄甘遂汤）

大黄甘遂汤：组方配比大黄4、甘遂2、阿胶2。主治产后胞宫水血互结、少腹膨隆如敦、小便微难、口不渴。区别于当归芍药散单纯水湿内停，此方专攻水瘀混杂、瘀阻重症。用法：粉剂胶囊每次一钱（八粒），汤剂三钱大黄、一钱甘遂、一钱阿胶，三碗水煎一碗，一剂即止，不可复用。

纯血瘀经闭证（抵当汤）

抵当汤：组方为水蛭、虻虫、桃仁、大黄。主治胞宫纯血瘀阻滞、经水不利，辨证四大核心：小便自利、大便色黑、善忘发狂、少腹硬痛。区别于桃核承气汤（膀胱血结、小便不利），此方专攻胞宫深层血瘀重症，体虚者禁用。

寒湿闭经带下证（矾石丸）

矾石丸：组方为矾石三分、杏仁一分，烧矾制粉，棉布包裹外用纳入阴道。主治经闭不利、寒湿下注、白带淋漓、阴中湿浊瘀滞。

胞宫血瘀刺痛证（红蓝花酒）

红蓝花酒：单味红花，酒煮服用（一碗酒煮至半碗）。主治妇人六十二种风、胞宫血气刺痛，破血逐瘀力强，痛止即停，过服易伤血致虚。

妇人腹痛虚实分治

当归芍药散：主治妇人经期、产后血虚水盛、腹中隐痛、各类实证气滞血瘀腹痛。
小建中汤：主治妇人虚劳、中焦虚寒、腹中虚痛，症见纳差乏力、面色淡白、痛处喜按。

转胞小便不利证（肾气丸）

八味肾气丸（桂附八味丸）：组方配比熟地8、山药4、山茱萸4、丹皮3、泽泻3、茯苓3、桂枝1、炮附子1。主治妇人转胞，即子宫位置偏移、压迫膀胱所致小便不利、烦躁腹满，饮食如常、虚烦不宁。为补泻兼顾、阴阳双调之方。

方义解析：熟地补肾阴、淮山健脾、山茱萸补肝；丹皮泻肝热、茯苓健脾渗湿、泽泻泻肾浊；桂枝强心通阳、导心火入小肠，炮附子固护下焦元阳。辨证区分：便秘者用六味地黄丸（去桂附），便溏、虚烦、脚冷、小便不利者用桂附八味丸。长期服用可调虚劳、润面色、改善暗沉憔悴，调控代谢、稳固身形。

养生拓展：冷水冲脚可敛阳护心、稳固心阳；戒烟减脂核心：皂荚、苦参、黄芩、黄连清利肺浊，五味子、麦冬补益津液，配合金匮肾气丸温煦下焦、燃脂散浊，维持小肠温热、代谢通畅。

妇人阴寒瘙痒证

蛇床子散：外用坐药，棉布包裹蛇床子粉纳入阴部，主治妇人阴寒、阴部瘙痒、湿浊内生。兼小柴胡汤证者，可内服汤药加蛇床子同步调理。
狼牙汤：狼牙草三钱，四碗水煎至半碗，棉布蘸洗外阴，主治少阴脉滑数、阴中生疮、溃烂流脓、外阴疱疹肿痛。

阴吹证治（猪膏发煎）

膏发煎方：组方为猪膏、乱发。主治妇人阴吹，多因肛肠、阴道瘘管形成、谷气实滞所致，可润燥逐瘀、清利湿热瘀毒，保守调理优于手术。

第二十三章阴阳易差后劳复病脉证

性病解毒方剂

通用解毒方：土茯苓4、木通4、忍冬花3、川芎3、大黄2、甘草2、茯苓5。主治一、二期淋病、梅毒、阴部脓疮肿痛、腹股沟淋巴结肿大、阴部恶臭滴漏。
危重溃烂方（阿胶附子汤）：阿胶5、炮附子1、甘草2.5。主治性病晚期、阴部溃烂脱落，三味药精简强效，阿胶止血养阴、炮附子温阳固脱、甘草解毒和中，可内服可制粉外用。

大病劳复调理

枳实栀子豉汤：组方为枳实、栀子、豆豉（包煎）。主治大病初愈、劳力过度、虚热内滞、病情复发。煎服法：枳实、栀子先煮，后下豆豉微煮即可；兼宿食便秘者加大黄通腑泄浊，为病后虚劳复发核心调理方。

少阳劳复发热：大病初愈、反复发热、三阳并病，予小柴胡汤和解少阳、调和阴阳，虚热郁滞、情志恍惚者皆宜。

大病下焦水肿证

牡蛎泽泻散方：组方为牡蛎、泽泻、蜀漆、海藻、栝蒌根、商陆根、葶苈子，等分打粉，每次一平茶匙。主治大病初愈、上焦无恙、腰以下积水、痰浊瘀血阻滞。商陆强效利水、葶苈子清上源肺痰、海藻牡蛎软坚散结、栝楼根生津润燥，中病即止、小便通利停药。

大病胃寒唾涎证

理中汤/理中丸：组方为甘草、干姜、人参、白术。主治大病初愈、胸阳不足、脾胃虚寒、频吐涎沫。病机：胃寒阳虚、心火不能温煦中焦，肺津上泛、涎沫不止，宜温补中焦、散寒扶阳。

大病虚羸呕逆证

竹叶石膏汤：组方为竹叶、石膏、半夏、人参、甘草、粳米、麦门冬。主治伤寒病解后、虚羸少气、虚热上逆、欲呕心烦，为大病后余热未清、津液亏虚专用方，临床常用于糖尿病虚热呕逆、体虚烦热。

辨证区分：实证恶心呕吐为水饮内停，用生姜、半夏散饮；虚证恶心呕吐为肝虚犯胃、无物可吐，用吴茱萸汤温肝和胃。大病初愈宜清淡饮食，忌油腻厚味，养护脾胃津液。

补充疑难病例与治则

淋巴癌、血癌病机与施治

核心病机：男女阴阳循环相反，女子奶水为上焦精微、化为经血，男子肾精为下焦精微、化为胡须，残渣运化失常则致癌。心脏受损、运化无力，精微残渣逆乱：入心则发红斑狼疮，入督脉血分则发血癌，入三焦淋巴则发淋巴癌，核心体征为上热下寒。
基础处方：小柴胡汤加减（柴胡、黄芩、党参）疏利三焦淋巴；瓦楞子、牡蛎软坚散结、清化痰瘀；防己、郁金疏通三焦、疏肝解郁；生附子、生硫磺温散深层里寒、通利淋巴瘀毒，攻坚消瘤。

逐冻人（全身极寒重症）

主治里寒重症、手脚冰冷、阳气衰微，基础方茯苓四逆汤加减：生附子3、干姜2、炙甘草3、茯苓5、白术3、牛膝3；配伍补骨脂、当归、细辛、泽泻，温肾壮骨、通络舒筋、利水祛寒，改善畏寒、抽筋、乏力。

肝癌、肝硬化、肝腹水施治

基础清肝方：柴胡、黄芩、龙胆草、川芎、白芍疏肝养血、清泻肝热；金铃子、延胡索专治肝区疼痛；郁金疏肝解郁、散肝阴实；补骨脂、炮附子温补肾阳、固护下焦；桂枝温通心阳、助血运行；茯苓、白术、泽泻健脾利水、预防肝腹水；滑石、阳起石、海金沙、五倍子化石止痛、疏通肝胆结石瘀堵。
肝腹水分证：轻症水肿用真武汤合五苓散温阳利水；实胀气滞、腹大胀满用分消汤行气利水、甘淡渗利。分消汤组方：泽泻、猪苓、茯苓、半夏、陈皮、厚朴、苍术、白术、枳实、大腹皮、砂仁、木香、干姜、生姜、薏仁；可加补骨脂、熟地、黄精、败龟板、巴戟天滋肾补脾、固本培元。
核心治则：治肝必先治大肠，保持腑气通畅，杜绝浊气上逆、肝毒内积。

心脏病、血管堵塞施治

辨证要点：持续性心刺痛为实证、血管堵塞；间断胸闷隐痛为心气不足、气机阻滞。诊断指征：耳心点压痛、第五胸椎压痛，提示冠状动脉堵塞、心脉瘀阻。
护脉核心药组：川芎、丹皮、桃仁，固护血管、逐瘀通络，可改善西药抗凝导致的出血风险，适配跌打瘀伤、心脉瘀堵。
通脉止痛组方：川红花清解心脉、脑部浅表瘀血；地龙通透深层瘀血、疏通脉络，体虚加当归补血防虚；栝蒌实、薤白、枳实、黄连、半夏通阳散结、清心化痰，专治心胸痹痛。
加减配伍：牛膝通络止痛、改善下肢痹痛；木通通利心与小肠气机；白芍柔筋缓急、改善下肢无力；桂枝强心通脉、加速气血运行；黄芩、黄连清心泻火、滋养心阴。
兼证调理：胃酸反流、食道灼伤，用旋覆花、代赭石、半夏降逆和胃、散结止呕。
核心治则：血瘀刺痛必用活血药，同时配伍补血药，避免逐瘀伤正、血虚气弱；治心必兼治肺，薤白入肺入心、调和心肺气机。

乳腺癌施治

重症转移方：柴胡、黄芩、郁金、龙胆草疏肝清三焦郁热；防己通利乳腺三焦；黄连、白芍、阿胶合黄连阿胶汤清心养血、安神助眠；瓦楞子、牡蛎、紫根软坚散结、专攻乳腺阴实；细辛通络止痛；酸枣仁、知母除烦安神；川芎活血通络、固护血管；炮附子温阳散寒；半夏化痰散结。转移肝癌加炙鳖甲、茜草攻坚破瘀、消散肝积。
轻症乳腺结节：四物汤加炒麦芽疏通乳腺水湿痰瘀，无需峻猛攻坚药。
发病机理：男子无胡须、精子残渣逆入心脉则发红斑狼疮，逆入乳腺则发男性乳癌，均为精微运化失常、瘀毒内生所致；未西医干预的轻症乳癌，方药精简即可起效，破溃流脓者重用紫根、牡蛎。

尿毒症、肾衰竭施治

核心病机：肾阳亏虚、水寒不化，冷水凌心犯胃，症见恶心呕吐、头晕目眩；肾虚水泛、血管狭窄，继发高血压，病本在心肝，治肾必调心疏肝。
基础核心方：当归四逆汤加减，配伍生附子强心阳、炮附子固肾阳、干姜温肺散寒、炙甘草护心脉，温阳利水、通脉排毒。
加减调理：桂枝汤加减调和营卫、开胃进食；白术、茯苓健脾利水；木通、当归、细辛润肠通腑、改善便秘；补骨脂、败龟板、熟地滋阴补肾、阴阳双补；半夜饥饿为胃气回复、阳气内敛、病情好转指征。
排毒增效：停止透析后，加黄芩、黄连清解血中尿毒、改善手掌青紫瘀斑；尿频加乌药固摄肾气；水肿加泽泻、茯苓利水减负；桂枝加桂汤加重肉桂，增强心阳、推动气血运化。
核心机理：心主汗液、小便、唾液等五液，尿毒症患者心阳不足、无汗排毒，温通心肾阳气，可恢复机体代谢、自主排毒，重症尿毒症可恢复月经、恢复生育机能。

红斑性狼疮施治

核心病机：情志抑郁、气机闭塞，奶水不得下行化经，逆流入心、瘀阻血脉，真寒假热、上焦虚热、下焦大寒，肾阳不足、小便失禁、周身关节疼痛。
基础处方：生附子、细辛温散深层里寒；石膏、知母清解上焦虚热、平复亢盛食欲；防己、泽泻、茯苓疏通乳腺、三焦水湿；黄精、桑螵蛸补脾固肾；炙甘草调和诸药；柴胡、郁金、龙胆草、瓦楞子疏肝散结、预防瘀毒入肝。
加减调理：小便失禁加乌药、白术固涩利水；咳痰白痰加桔梗甘草汤宣肺化痰；痰转黄稠加杏仁、麦冬、半夏润肺清热；关节剧痛、寒湿偏重，以生附子配伍桂枝芍药知母汤加减，通痹止痛、化解关节阴积肿块。
核心治则：诸积为阴寒瘀滞、营养过剩、阳气不运所致，治病不求专药抗癌，重在恢复阳气、疏通二便、温散里寒、固表实里，杜绝阴积生成。
气血双补基础：四物汤补血、四君子汤益气，虚实兼顾、扶正祛邪，适配各类久病虚损、肿瘤瘀积。

肺癌施治

辨证要点：肺癌核心痰液为白色泡沫痰，抽烟所致焦痰、黄痰非肺癌；可平卧入睡提示肺无积水，预后尚可。
基础处方：桔梗甘草汤（桔梗1两、甘草3）宣肺排痰；生半夏涤痰利水、清化寒痰；干姜温肺散寒；皂荚、红枣清涤肺中陈年烟浊；射干、紫菀、款冬花止咳平喘、化解寒痰；麻黄宣肺解表；紫根清上焦癌毒、替代紫参攻坚散结。

续伤寒篇 方剂

第二章 痉湿暍病脉证