认识中医：学医初心、医道方法与辨证纲要

一、学医的初心

学医是为了钱、名誉吗？

《大医精诚》中讲：誓愿普救含灵之苦，若有疾厄来求救者，不得问其贵贱贫富，长幼妍蚩，怨亲善友，华夷愚智，普同一等，皆如至亲之想。

《伤寒杂病论·序》中讲：上以疗君亲之疾，下以救贫贱之厄，中以保身长全，以养其生。

二、医道的学习方法

《内经》的高效学习法，《素问·著至教论》中黄帝和岐伯的对话：“黄帝坐明堂，召雷公而问之曰：子知医之道乎？雷公对曰：诵而颇能解，解而未能别，别而未能明，明而未能彰”。大体相同的内容也见于《太素》：“习道有五，一诵，二解，三别，四明，五彰”，这便是很好的学习方法。

简单来说，诵：诵读、背诵，背诵《黄帝内经》；解：了解，理解；别：区别，鉴别；明：彻悟，明白；彰：彰显，实践。

对比现在的费曼学习法，便可发现二者极为相似，循序渐进，纵横理解，形成自己的东西，最后实践、表达出来，通过智慧消化知识，而不是学了知识来当做“智慧”。学习中医不提倡死背书，反对读死书，死读书，读书死。

学习中医顺序：经络、《黄帝内经》、《神农本草经》、《伤寒杂病论》。

《神农本草经》重点：寒药、热药、产地等，了解相形学说；分类：五味（酸苦甘辛咸）+ 淡味，有个概念就行。经方派不推荐《本草纲目》，重点了解在《伤寒》中出现的172味药，伤寒中经常用的也就是五六十种药方。

《伤寒》里面的药方早就有了，张仲景的伟大之处在于从六经辨证角度分类，理清什么问题用什么药方，113个方子分三类：辛香发散（驱寒，如桂枝）、寒泻（如麻黄、黄连）、温补（干姜、生姜、附子）。

每个人学药、学方都有不一样的理解方法，应当理解《神农本草经》，而不是去背《汤头歌诀》。酸和碱在一起，不是碱和酸，却真真实实变成了盐和水！只会套用“某药治某病”，永远也学不成中医，只能是个堆砌的泥水匠而已。

中药的疗效在于量的变化

中药疗效的多少，都在于量的变化！当然，你也可以全部搬书抄书，原方原量。但临证之中，猫和老虎不同量，老鼠和大象更不能等同——结果就是要吃了有反应：瞑眩反应，则为中病。须因患者年龄、性别、体重、体质、地域、季节，还有当时的身心状态……采用不同的量，所谓模糊的数学。

《伤寒杂病论》里面麻黄要先煮，仲师早就知道里面的玄机。为什么你去买麻黄，药房不卖给你，要你提供身份证号才给你，给你也不是随心意——现代人忙，谁还有空先煮？最好药房帮我煮好，回去喝就行，所以量相对要小一点。另外，还得看患者本人体质和地域的不同，以及是冬天还是夏天出生，对药的耐受性都不一样。

中医不是背方背出来的，而是瞬间的领悟。中医需要悟，需要想象力，想象对不对，看疗效。俗话说得好：熟读王叔和，不如临症多！大家在学习的过程中，要相信经典，勇于践行，自然而然你不成为高手也难啊！

三、辨证

八纲辨证：阴阳、表里、虚实、寒热。
经络辨证：循经络辨证，根据发病部位所在经络辨别。医案：有一人大拇指甲下空了、肉萎缩了，分析大拇指在手太阴肺经，属金，土生金，又因为肉萎缩要补气血，所以用小建中。
六经辨证：判断表里，表病用表的方子（如太阳病），里用里的方法。
脏腑辨证：问诊——吃喝拉撒睡；症状（痛）：什么时候痛，哪里痛（具体）。

四、中医基础理论概要

（一）什么是中医？

中医是一种思想：上下左右、取中，平衡、不偏不倚，如天平。中医是物理医学，包括自然医和中国的医学。

中西医判断病的标准不同。西医根据测量指标判断正常与生病；中医认为从出现症状到生病，还有2年时间。正常与疾病之间属于亚健康（连续体）。中医就是一种感觉，只讲症不讲病（患者往往带着西医的诊断来），对症下药。

中医是模糊的数学，玄之又玄，众妙之门（书不能读死），从全记住 → 记一半 → 全忘了。佛学有八万四千法门，总有最佳。一味追求中庸：庸医。中医追求的是：简（简单）、便（方便）、廉（用钱不多）、效（高效）。

原点，矢量 → 方向，方向出问题，矢 → 疾。所以一个问题有多种方法：同病异治，异病同治。

判断医生功夫的好坏：好医生要先严于律己，再宽以待人。⑴ 药不过十三——开大处方，说明医生心里也没底，广种薄收、乱枪打鸟；药过十三，百病不沾。⑵ 用针，越少越好，最好一针解决，给患者扎满针的医生一定不行。

（二）五运六气

气，看不到摸不着，但是可以感受到。节气当天，以及前后各一天，气会停。如立秋节气一到，一夜之间绿叶变黄叶——天地的肃杀之气，植物都感受到。种地更讲究农时，例如种白菜，一定要在立秋前种才能大丰收，过一小时就不行。饮食上，要食用当地、当季、当令的食物，吃当季食物还用其气。就像吃白菜：冬天的白菜把能量包得紧紧的；夏天的毛白菜都是发散的，还会打许多药以灭虫。

夏天汗出得多，阳在外，要酸收，饮用酸梅汤。夏天为 ☲（离卦），中虚，冷食易入；冬天为 ☵（坎卦），中满，易积食，不怕冷食。所以要冬吃萝卜夏吃姜。虚邪贼风，包括夏天的冷风和冬天的暖风，夏天不能受寒凉。

人体70%是水，存在的状态有气态、液态和固态，这里的水也包括不同浓度溶液的存在状态——结节、结晶也属于这个水的范畴。

节，即是关卡，难过的关。四时八节二十四节气。节气歌：

立春雨水惊蛰春分清明谷雨，
立夏小满芒种夏至小暑大暑，
立秋处暑白露秋分寒露霜降，
立冬小雪大雪冬至小寒大寒。

（三）诊断

四诊——望闻问切。望（扁鹊）；闻：听和嗅、感知（病气）；问：交流；切：把脉（只是工具）。望而知之谓之神，闻而知之谓之圣，问而知之谓之工，切而知之谓之巧——现代人顺序搞反了。

把脉是为了验证问诊、望诊的结果。太阳病之为病，脉浮、头项强痛而恶寒。浮、数为阳脉，沉、迟为阴脉。浮：刚碰到皮肤就感受到脉动，说明病在表。

左手	脉位	右手	属性	阳	阴
心	寸	肺	位置	浮	沉
肝	关	脾	速度	数	迟
肾	尺	命门	脉、时辰、阴阳、虚实、寒热、表里，最终回到阴阳

（四）经络针灸

1. 为什么要学经络？黄帝曰：人始生，先成精，精成而脑髓生，骨为干，脉为营，筋为刚，肉为墙，皮肤坚而毛发长，谷入于胃，脉道以通，血气乃行。

雷公曰：愿卒闻经脉之始也。黄帝曰：经脉者，所以能决死生、处百病、调虚实，不可不通。“不知经络者，开口动手就是错”，如何入门中医？针灸者，医之始；针灸者，医之终。用针如风吹云，立竿见影。因为用经络辨证，患者问题能更快得到解决。一开始病在表，用针；后来治疗内部，针灸力不够，要用汤药；最后再用针。现代人普遍不信中医，先扎针，增加信心，再开方。刺血更快，具有秒杀的作用。

2. 人体有多少经脉、多少经络？三阳：太阳、阳明、少阳；三阴：太阴、少阴、厥阴。手足之情：(3+3)×2 = 12。

经脉：十四正经；经络：14个经络——手6、足6，加任脉督脉。督脉和任脉是判断其他经络的基准线。

上为阳，下为阴，经络方向（手举起来理解）：

手经：阳经指 → 身；阴经身 ← 指
足经：阳经身 → 趾；阴经趾 ← 身

经络就像长江、黄河；穴位365个，对应365天。十二正经都有：井、荥、俞（原）、经、郄、络、合（阴经以俞为原）。井荥俞经合 + 络郄：位置永远手不过肘、足不过膝（最多记96个穴位）。

阴经五行	五腧穴	阳经五行	所主	主病	所对应
木	井	金	所出为井	井主心下满	脏
火	荥	水	所溜为荥	荥主身热	色
土	俞	木	所注为俞	俞主体重节痛	时间
金	经	火	所行为经	经主咳喘寒热	音
水	合	土	所入为合	合主逆气而泄	饮食

所有的俞穴都在背上，所有的募穴都在腹部，重大的疾病用俞募治疗法。真正的法则：井荥俞经合的原络治疗法——原穴配络穴，哪条经生病，以哪条经为主的原穴。

现在的医生，头痛医头、脚痛医脚的很多。近取穴是哪里有问题针哪里，那心痛呢？都是不够好的。近取穴效果不如远取穴（病灶的开关，多米诺骨牌效果）：例如头两侧痛扎脚。⑴ 阿是穴；⑵ 上病下治，下病上治（脚痛扎头，右脚—左手，左脚—右手）；⑶ 平衡：能量。

千百万年，自人类产生后、将来，穴位（同身寸）永远不变，但是反应区域可能很大，到底哪个是反应点，就是阿是穴。病在深取井，病在色（脸色白、青）取荥，节奏与时间取俞穴（如3点醒），所过为经（这一条全痛取经穴），合治腑病。

（五）天干地支

十天干对应的脏腑：

甲	乙	丙	丁	戊	己	庚	辛	壬	癸
胆	肝	小肠	心	胃	脾	大肠	肺	膀胱三焦	肾心包

十二地支，十天干，最小公倍数60，为一甲子。未满60岁往生为夭折。天干取五行，地支取时间。半夜失眠——肝胆不好；下午下班时无力——肾脏不好。五术——山医命相卜：山（功法）、医（医生）、命（命理）、相（看相）、卜（占卜）。

（六）阴阳、五行、八卦

阴阳顺逆妙难穷，二至还乡一九宫，若人识得阴阳理，天地都来一掌中。

1. 阴阳：男人背为阳，女人胸（凸）为阳。无形的为阳，有形的为阴。

2. 五行：木火土金水，相生相克，循环往复。

3. 八卦：太极 → 两仪 → 四象 → 八卦 → 阴阳。先天为体，后天为用。

九宫格，又名河图洛书，可卜卦。九宫格的上下、左右、斜着加起来都是15。中医的“中”是平衡、制衡的意思。利用九宫格衍生出来的治疗法则：左病右治，右病左治，上病下治，下病上治——平衡法则（上下、左右对称）。

九宫格的五行属性对应五脏六腑的五行属性，也是治疗相应脏腑开药的贴数。经方的要求：一贴知，二贴已，三贴愈。如果药吃下去没有让你有任何感觉（也可能是难过的感觉），这个药就没有效果。

天一生水，地六成之，水：1 和 6，相差5
地二生火，天七成之，火：2 和 7，相差5
天三生木，地八成之，木：3 和 8，相差5
地四生金，天九成之，金：4 和 9，相差5
天五生土，地十成之，土：0 和 5，相差5

（七）经方

正本清源，《伤寒杂病论》是万方之祖，唯一的经典就是桂林古本。伤寒的编排，按照病程发展：太阳 → 阳明，太阳 → 少阳 → 太阴 → 少阴 → 厥阴。阳明证不死，所以胃癌、直肠癌好治；太阴证会有死亡。传变：可能直接从太阳到厥阴。

被风吹后而抖：有汗，赶快固表——太阳：桂枝汤；怕冷、无汗：葛根汤；怕冷、无汗、骨头痛：麻黄汤。

各种药：中药、草药。单方：一味药；偏方：只有我知道；绝方：只有我知道，老婆都不知道。

道、术、理、法、方、药——理：明理；法：方法；方：方向；药：针方、灸方、药方和药。经：不能改，如《黄帝内经》；论：可以讨论。

《伤寒论》六经与十四经络的区别：

（1）《伤寒论》中的六经表述的是深浅，由表入里。太阳在表，少阳是枢、生死转机（能止住，如果不行，再一路杀到厥阴），一步步入里。太阳也可能直接到太阴、少阴、厥阴。

（2）经络的六经表示的是走向问题。十四经走向不变，是接龙，可以帮助定位。

经络的六经是永远不变的，可以认为它是一个平面的结构，各有起止，还有奇经八脉贯穿其中。但伤寒的六经，是一个立体的结构，它们之间相互联接，又有表里的沟通。所以当病来侵，有可能在六经间顺着传，也可以在六经间跳跃着传，更有在表里间不断变。

左右 → 气：左升右降；前后 → 气：前降后升（记忆：气沉丹田）。生气：左肝（阴）、右胆（阳）。

五、总结

三才中，天命占1/3、人间道占1/3、地理占1/3。命由天定，运可以改，学习是最好的方法。人可以改变命运，如《了凡四训》：1/3地理 + 1/3人间道＞ 1/3命。

世间万物，为我所用，不为我所有。